কুড়িগ্রামের একটি চর গ্রামের ১৯ বছর বয়সী শিরিন যখন প্রসব বেদনা অনুভব করেন, তার পরিবার আনন্দের প্রত্যাশায় ছিল। এটি তার প্রথম সন্তান। বাংলাদেশের প্রত্যন্ত অঞ্চলের অনেক তরুণীর মতো, তিনি কয়েকটি প্রসবপূর্ব পরীক্ষা করিয়েছিলেন এবং সবকিছু স্বাভাবিক মনে হয়েছিল। কিন্তু রাতের বেলা প্রসব জটিল হতে শুরু করে। নিকটস্থ জরুরি প্রসূতি সেবা দিতে সক্ষম স্বাস্থ্যকেন্দ্রটি কয়েক ঘণ্টার দূরত্বে ছিল। কাছাকাছি কোনো দক্ষ স্বাস্থ্যকর্মী ছিলেন না যিনি প্রাথমিক সতর্কতা চিহ্নিত করতে পারেন।
পরিবারের চেষ্টা ও করুণ পরিণতি
পরিবারটি প্রথমে আশা করেছিল বাড়িতেই নিরাপদে প্রসব হবে। পরিস্থিতি খারাপ হলে তারা যানবাহনের ব্যবস্থা করতে ছোটাছুটি শুরু করে। কঠিন যাত্রার পর শিরিন নিকটস্থ স্বাস্থ্যকেন্দ্রে পৌঁছান, কিন্তু তাকে আরও উচ্চতর সেবার জন্য অন্যত্র রেফার করা হয়। ডাক্তাররা শেষ পর্যন্ত তার জীবন বাঁচাতে সক্ষম হন, কিন্তু তার সন্তান বাঁচেনি।
শিরিনের মতো ঘটনা প্রতিদিন বাংলাদেশের বিভিন্ন প্রান্তে ঘটে। এগুলি দেশের সবচেয়ে উপেক্ষিত জনস্বাস্থ্য ও উন্নয়ন চ্যালেঞ্জগুলির প্রতিনিধিত্ব করে। সংসদ যখন জাতীয় বাজেট ও উন্নয়ন অগ্রাধিকার নিয়ে আলোচনা করছে, একটি পরিসংখ্যান জরুরি মনোযোগ দাবি করে: প্রতি বছর বাংলাদেশে আনুমানিক ৬৩,০০০ শিশু মৃত জন্ম নেয়; প্রতিদিন ১৭০টির বেশি পরিবার এই প্রতিরোধযোগ্য বেদনা অনুভব করে।
স্বাস্থ্য খাতে অগ্রগতি ও স্থবিরতা
দেশটি গত তিন দশকে মাতৃ ও শিশু স্বাস্থ্যে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতির জন্য আন্তর্জাতিক স্বীকৃতি অর্জন করেছে: মাতৃ ও পাঁচ বছরের নিচে শিশুমৃত্যু হ্রাস, টিকাদান সম্প্রসারণ, প্রতিষ্ঠানে প্রসব বৃদ্ধি এবং প্রাথমিক সেবা শক্তিশালীকরণ। তবে অগ্রগতি মন্থর হয়েছে। মাতৃমৃত্যু এখনও এসডিজি লক্ষ্যমাত্রার উপরে, পাঁচ বছরের নিচে মৃত্যুর দুই-তৃতীয়াংশের বেশি নবজাতককালে ঘটে এবং মৃতপ্রসবের হার দক্ষিণ এশিয়ায় সর্বোচ্চগুলির মধ্যে।
মৃতপ্রসব স্বাস্থ্য ব্যবস্থার কর্মক্ষমতার একটি শক্তিশালী সূচক। সময়োপযোগী প্রসবপূর্ব সেবা, দক্ষ উপস্থিতি, মানসম্পন্ন জরুরি প্রসূতি ও নবজাতক সেবা (ইএমওএনসি) এবং শক্তিশালী রেফারালের মাধ্যমে এগুলি বেশিরভাগই প্রতিরোধযোগ্য।
দুর্বল জনগোষ্ঠীর ওপর প্রভাব
প্রভাব সবচেয়ে বেশি পড়ে চর, হাওর, পাহাড়ি এলাকা, উপকূলীয় অঞ্চল এবং শহুরে বস্তির দুর্বল নারীদের ওপর। মৃতপ্রসব শুধু স্বাস্থ্য সমস্যা নয়, এটি ন্যায্যতা, মর্যাদা ও অর্থনৈতিক ক্ষতির বিষয়। পরিবারগুলো শোক, কলঙ্ক এবং দ্রুত আবার গর্ভধারণের চাপ মোকাবিলা করার সময় উচ্চ পকেট-খরচ (জাতীয় মোট স্বাস্থ্য ব্যয়ের ৭৪%) বহন করে।
বাজেট বরাদ্দ ও তার সীমাবদ্ধতা
২০২৬-২৭ অর্থবছরের জাতীয় বাজেটে স্বাস্থ্য ও পরিবার কল্যাণ মন্ত্রণালয় (এমওএইচএফডব্লিউ) প্রায় ৬৯,৪০৯ কোটি টাকার রেকর্ড বরাদ্দ পেয়েছে। এটি একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি এবং জিডিপির প্রায় ১.০১-১.০২% এবং মোট জাতীয় বাজেটের প্রায় ৭.৪%।
এই যথেষ্ট বৃদ্ধি স্বাগত এবং স্বাস্থ্য খাতের দীর্ঘস্থায়ী ঘাটতি পূরণের দিকে একটি ইতিবাচক পদক্ষেপ হলেও, মাতৃ ও নবজাতক স্বাস্থ্যের স্থায়ী চ্যালেঞ্জ মোকাবিলার জন্য এটি অপর্যাপ্ত। জিডিপির ১.০১% হলেও, বরাদ্দ ডব্লিউএইচওর সুপারিশকৃত সরকারি স্বাস্থ্য ব্যয়ে জিডিপির কমপক্ষে ৫% এবং সরকারি বাজেটের ১৫% এর মানদণ্ডের চেয়ে অনেক কম।
জনবল সংকট ও অন্যান্য দুর্বলতা
বাংলাদেশ তীব্র জনবল সংকটের মুখোমুখি, প্রতি ১০,০০০ জনসংখ্যায় মাত্র ১০-১৩ জন দক্ষ স্বাস্থ্যকর্মী (ডাক্তার, নার্স ও মিডওয়াইফ) রয়েছেন, যা ডব্লিউএইচওর সুপারিশকৃত মাত্রার চেয়ে অনেক কম। এই ঘাটতি গ্রামীণ ও দুর্গম এলাকায় বিশেষভাবে তীব্র, যেখানে অনেক প্রতিষ্ঠানে এখনও ২৪/৭ জরুরি প্রসূতি ও নবজাতক সেবা দেওয়ার সক্ষমতা নেই।
উপরন্তু, বিদ্যমান ব্যবস্থা গুণগত মান ও কার্যকারিতায় সংগ্রাম করছে। ঐতিহাসিক তথ্য দেখায় যে এমওএইচএফডব্লিউ ধারাবাহিকভাবে উন্নয়ন বাজেট কম ব্যবহার করেছে (প্রায়শই ক্রয় বিলম্ব, ধীর তহবিল প্রকাশ এবং পরিকল্পনা বাধার কারণে বরাদ্দের মাত্র ৭০-৭৬% ব্যয় করে)। ব্যয়ের একটি বড় অংশ পুনরাবৃত্ত ব্যয়ে গেছে, ইএমওএনসি, রেফারেল বা দুর্গম এলাকার সেবার মান উন্নয়নে নয়।
দূরবর্তী এলাকায় কাজ করা উন্নয়ন অংশীদার ও এনজিওগুলি মূল্যবান অবদান রাখলেও প্রায়শই খণ্ডিত, স্বল্পমেয়াদী প্রকল্প নিয়ে কাজ করে যেগুলির স্কেল, সমন্বয় এবং সরকারি ব্যবস্থার সাথে দীর্ঘমেয়াদী একীকরণের অভাব রয়েছে, ফলে ২৪/৭ সেবা, জরুরি পরিবহন এবং ন্যায্য কভারেজে গুরুত্বপূর্ণ ফাঁক থেকে যায়।
গুণগত মানের ওপর জোর দেওয়ার প্রয়োজন
বাংলাদেশের মাতৃ, নবজাতক ও শিশু স্বাস্থ্যে (এমএনসিএইচ) পরবর্তী অগ্রগতি কেবল অবকাঠামো সম্প্রসারণ থেকে নয়, বরং পরিমাণের চেয়ে গুণগত মানকে অগ্রাধিকার দেওয়া থেকে আসবে।
প্রথমত, প্রাথমিক ও মাধ্যমিক পর্যায়ের প্রতিষ্ঠানে মানসম্পন্ন এমএনসিএইচ সেবা জোরদার করতে আরও বিনিয়োগ প্রয়োজন, যেখানে বেশিরভাগ নারী সেবা পান। এর অর্থ দক্ষ মিডওয়াইফ ও নার্সদের অগ্রাধিকার দেওয়া, প্রয়োজনীয় ওষুধ ও সরঞ্জামের নির্ভরযোগ্য সরবরাহ নিশ্চিত করা, কার্যকরী ব্লাড ব্যাংক স্থাপন এবং ২৪/৭ জরুরি প্রসূতি ও নবজাতক সেবা নিশ্চিত করা।
দ্বিতীয়ত, দেশকে বিশেষ করে দুর্গম এলাকায় রেফারেল ও জরুরি পরিবহন ব্যবস্থা উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে হবে। কোনো মায়ের সন্তান হারানো উচিত নয় কারণ একটি অ্যাম্বুলেন্স পাওয়া যায়নি, রেফারেল বিলম্বিত হয়েছিল বা উপযুক্ত সেবা ঘণ্টার ব্যবধানে ছিল।
তৃতীয়ত, প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা ও প্রাথমিক ঝুঁকি শনাক্তকরণ জরুরি ভিত্তিতে শক্তিশালীকরণ প্রয়োজন। কমিউনিটি স্বাস্থ্যকর্মী ও মিডওয়াইফদের আরও ভাল সরঞ্জাম ও প্রশিক্ষণ দিয়ে সজ্জিত করা উচিত, যার মধ্যে ডিজিটাল ও এআই-সক্ষম সমাধান অন্তর্ভুক্ত, যাতে উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গর্ভধারণ প্রাথমিকভাবে শনাক্ত করা, প্রস্তাবিত প্রসবপূর্ব সেবা পরিদর্শন সম্পূর্ণ করতে সহায়তা করা, সিদ্ধান্ত গ্রহণের উন্নতি করা এবং গর্ভাবস্থা ও প্রসবকালীন ধারাবাহিক সেবা নিশ্চিত করা যায়।
একই সময়ে, বাল্যবিবাহ, কিশোরী গর্ভধারণ, মাতৃ অপুষ্টি এবং পরিবার পরিকল্পনার সীমিত অ্যাক্সেসের মতো ঊর্ধ্বমুখী কারণগুলি সমন্বিত বহু-খাতীয় প্রচেষ্টার মাধ্যমে মোকাবিলা করতে হবে।
বৈশ্বিক অভিজ্ঞতা থেকে শিক্ষা
বাংলাদেশ প্রমাণিত বৈশ্বিক ও আঞ্চলিক অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে অগ্রগতি দ্রুত করতে পারে। ২০১৪ সালে ডব্লিউএইচও ও ইউনিসেফ চালু করা এভরি নিউবর্ন অ্যাকশন প্ল্যান (ইএনএপি) একটি রোডম্যাপ সরবরাহ করে যার লক্ষ্য ২০৩০ সালের মধ্যে প্রতি ১,০০০ জন্মে ১২ বা তার কম মৃতপ্রসব। বাংলাদেশ ইতিমধ্যে ইএনএপির সাথে সংযুক্ত হয়েছে এবং এর অনেক উপাদান জাতীয় কৌশলে অন্তর্ভুক্ত করেছে। তবে, এই প্রতিশ্রুতি সত্ত্বেও, সেবার গুণগত মান, সময়োপযোগী রেফারেল এবং ন্যায্য কভারেজের ঘাটতির কারণে মৃতপ্রসব একটি বড় চ্যালেঞ্জ রয়ে গেছে, বিশেষ করে দুর্গম এলাকায়।
ইএনএপি নীতিগুলির আরও শক্তিশালী ও পদ্ধতিগত বাস্তবায়ন অন্যত্র উল্লেখযোগ্য ফল দিয়েছে। ভারত (তার ইন্ডিয়া নিউবর্ন অ্যাকশন প্ল্যানের মাধ্যমে), ঘানা এবং ইরানের মতো দেশগুলি মানসম্পন্ন সেবা ও পরিমাপ ব্যবস্থা সম্প্রসারণ করে নবজাতক বেঁচে থাকার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি অর্জন করেছে।
উগান্ডা ও জাম্বিয়ায় সেভিং মাদারস, গিভিং লাইফ ইনিশিয়েটিভ (এসএমজিএল) জরুরি প্রসূতি সেবা, রেফারেল ব্যবস্থা ও তথ্য নজরদারি শক্তিশালী করেছে, গ্রামীণ জেলাগুলিতে মাতৃমৃত্যু ৪০% এর বেশি হ্রাস এবং মৃতপ্রসবে উল্লেখযোগ্য পতন অর্জন করেছে।
ভারত, পাকিস্তান ও সাব-সাহারান আফ্রিকার কিছু অংশে সফলভাবে প্রয়োগ করা নারী গ্রুপ ও এমহেলথ সরঞ্জাম ব্যবহার করে কমিউনিটি-ভিত্তিক মডেলগুলি প্রাথমিক ঝুঁকি শনাক্তকরণ ও সময়োপযোগী রেফারেল উন্নত করেছে।
এই পদ্ধতিগুলির অনেকগুলি বাংলাদেশের দুর্গম এলাকায় পরীক্ষা ও সম্প্রসারণের জন্য উপযুক্ত। চর, হাওর বা পাহাড়ি এলাকায় এসএমজিএল-ধরনের হস্তক্ষেপ বা সম্প্রসারিত এমহেলথ-সমর্থিত কমিউনিটি সেবার একটি লক্ষ্যযুক্ত পাইলট জাতীয় সম্প্রসারণের জন্য মূল্যবান প্রমাণ তৈরি করতে পারে এবং ভৌগোলিক ও ন্যায্যতা বাধাগুলি সরাসরি মোকাবিলা করতে পারে।
কৌশলগত সম্পদ বরাদ্দের প্রয়োজন
বৃদ্ধি পাওয়া বিনিয়োগগুলি প্রকৃত ফলাফল দেয় তা নিশ্চিত করতে সরকারকে সম্পদ বরাদ্দে আরও কৌশলগত পদ্ধতি গ্রহণ করা উচিত। এর মধ্যে ঐতিহ্যগত ক্রমবর্ধমান বাজেট থেকে প্রয়োজনের ভিত্তিতে এবং কর্মক্ষমতা-সংযুক্ত ব্যবস্থায় স্থানান্তর অন্তর্ভুক্ত যা দুর্বল ও দুর্গম এলাকাগুলিতে যেমন চর, হাওর, পাহাড়ি এলাকা ও উপকূলীয় অঞ্চলে বেশি গুরুত্ব দেয়।
স্থায়ী জনবল সংকট মোকাবিলায় বিশেষ মনোযোগ দিতে হবে। এর অর্থ দক্ষ মিডওয়াইফ, নার্স ও ডাক্তারদের নিয়োগ ও মোতায়েন দ্রুত করা, গ্রামীণ পোস্টিংয়ের জন্য শক্তিশালী প্রণোদনা চালু করা, প্রশিক্ষণ কর্মসূচি সম্প্রসারণ এবং ডাক্তার-নার্স-মিডওয়াইফের ভারসাম্যহীন অনুপাত সংশোধন করা।
দক্ষতা অর্জন সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ। ক্রয় বিলম্ব হ্রাস, তহবিল ব্যবহারের হার উন্নত এবং মৃতপ্রসব ও প্রসবকালীন মৃত্যু নজরদারি ব্যবস্থা শক্তিশালী করা নিশ্চিত করতে পারে যে প্রতিটি টাকা ব্যয় মাঠ পর্যায়ে উন্নত ফলাফলে রূপান্তরিত হয়।
তদুপরি, এমএনসিএইচ প্রচেষ্টাগুলি অন্যান্য মূল খাতের সাথে আরও ভালভাবে একীভূত করা উচিত, বিশেষ করে পুষ্টি, শিক্ষা (বাল্যবিবাহ বিলম্বিত করতে) এবং সামাজিক সুরক্ষা কর্মসূচি। এনজিও ও বেসরকারি খাতের সাথে অংশীদারিত্ব কাজে লাগানো পৌঁছানো বাড়াতে পারে এবং উদ্ভাবন আনতে পারে, বিশেষ করে অনুন্নত সম্প্রদায়গুলিতে।
অবশেষে, সরকারকে স্পষ্ট, পরিমাপযোগ্য এমএনসিএইচ ও মৃতপ্রসব হ্রাস লক্ষ্যমাত্রা নির্ধারণ করা উচিত, পাশাপাশি ধীরে ধীরে মোট স্বাস্থ্য ব্যয় জিডিপির ১-২% এ উন্নীত করা। এই লক্ষ্যগুলির সাথে শক্তিশালী সংসদীয় তদারকি ও জবাবদিহিতা ব্যবস্থা থাকতে হবে।
বাংলাদেশ জানে কী কাজ করে - টিকাদান ও পরিবার পরিকল্পনায় অতীতের সাফল্য থেকে। প্রশ্ন হল আমরা কি কাজ শেষ করার জন্য প্রয়োজনীয় কেন্দ্রীভূত বিনিয়োগ করতে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ হব। মৃতপ্রসব মোকাবিলা করা সেই ব্যবস্থাগুলিকে শক্তিশালী করবে যা সারা দেশে মা, নবজাতক ও পরিবারকে রক্ষা করে। বাজেটের অগ্রাধিকার চূড়ান্ত হওয়ার সাথে সাথে, এই বিষয়টি জাতীয় আলোচনায় যথাযথ স্থান পাক। এখানে বিনিয়োগ মানব মর্যাদা, সামাজিক ন্যায্যতা এবং বাংলাদেশের উজ্জ্বল ভবিষ্যতে বিনিয়োগ।
তামান্না ফেরদৌস একজন জনস্বাস্থ্য পেশাজীবী, বর্তমানে সাজিদা ফাউন্ডেশনে ডেভেলপমেন্ট প্রোগ্রামের পরিচালক হিসেবে কর্মরত।
